胰岛素集采落地 对患者影响几何？

早上七点，林青准时起床，熟练地撕开一袋酒精棉片在中指上擦了擦，又取出一个医用针头猛地在指尖扎了一针，把血滴入血糖仪的试纸上，血糖仪屏幕显示5.1，在正常范围内，他才放心准备早饭。

按照医生的要求，作为Ⅰ型糖尿病患者，林青每天餐前都要测血糖，餐后2小时再测，根据血糖值的大小来判断是否需要补充胰岛素或者糖分。此外，每天睡觉前也要测一次，然后注射胰岛素。

胰岛素集采之前，对于林青来说，每个月花在胰岛素和注射针头上的钱，要七八百元，这对月收入三千多元的他，是一笔不小的支出。为了省些测血糖的试纸钱，只有身体不舒服时他才会测一测。在他看来，胰岛素不能不打，但血糖可以自己“凭感觉”评估。

2021年11月，全国胰岛素专项集中采购开启，据估算，全国胰岛素集采首年采购需求量2.1亿支，涉及金额170亿元，中选产品价格平均降幅48%。集采后，每年节省胰岛素费用约90亿元，为需要注射胰岛素的患者减轻了一定的经济负担。

7月4日，上海阳光医药采购网公示，自即日起上海执行第六批国家集采（胰岛素专项）中选结果。至此，全国31个省（自治区、直辖市）均已开始执行胰岛素集采。

集采落地后，林青开始每天按照医生要求吃饭前后测血糖，因为买药便宜了，每个月省了两三百元，这些钱刚好可以用来买试纸，督促自己按时测血糖。

多名行业人士表示，胰岛素集采落地后，对于患者，不仅用药更便宜，还能以更少的钱用更好的药，增强患者按照医嘱监测血糖和用药的依从性；对于药企，集采后中外企业的市场格局会发生变化，有利于推进中选企业降低生产成本和新药研发，推动产业优化升级；也能在客观上减少医疗机构的药品花销、减少医保基金开支。

胰岛素集采在经济上利好患者的同时，也较大地挤压了药品销售环节虚高的“水分”。也有临床医生对利润压缩后，企业能否保质供应产生质疑。国家医保研究院院长助理、价格招采室主任蒋昌松认为，带量采购的模式，促使企业药品降价后，也会带来销售模式的转变。部分企业会朝着规模化、集约化的方向发展，积极转型升级做创新和研发。

“确实省钱了”

林青今年31岁，有二十余年的糖尿病病史。

根据国家卫健委官网的解释，糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。长期存在的高血糖会导致身体组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。目前这类疾病尚无法治愈，只能通过及时的治疗缓解症状和延缓疾病发展。

针对糖尿病的常见药物主要是胰岛素和降糖药。胰岛素是治疗Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）和部分Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）的必备药。根据作用时效的不同，胰岛素分为速效的餐食胰岛素、长效的基础胰岛素和介于两者之间的预混胰岛素。

因为是Ⅰ型糖尿病，林青的血糖控制离不开注射胰岛素。如果严格按照医生的要求，他的日常治疗主要包括两部分，一是血糖监测，二是根据血糖值来注射胰岛素。

综合多位医生和患者的介绍，Ⅰ型糖尿病患者的常规花费主要包括测血糖的试纸、胰岛素药剂和注射针头等。

血糖仪价格在几十元到几百元，属于耐用品，主要耗材是试纸，一张试纸价格从几角到几元不等。如使用动态血糖仪，主要耗材是带有传感器的探头，这种探头可以“贴”在手臂上，免去患者指尖取血的痛苦，但探头使用寿命一般是两周，单价集中在200元到500元之间。

测血糖是服务于注射胰岛素。常规方式主要是通过胰岛素笔进行皮下注射，主要花销是胰岛素药剂和注射针头，普通的胰岛素药剂大概每月需要五六百元，一个注射针头在2元左右。因价格便宜，大部分患者以此方式给药。另外是使用胰岛素泵，这类器材的好处是可以24小时持续提供胰岛素，免于频繁皮下注射的痛苦，但价格昂贵，一般单个需要数万元。

林青用的都是比较便宜的方式，用指尖采血测血糖，用胰岛素笔注射胰岛素。因采用餐食胰岛素+基础胰岛素的搭配方案，每天需要注射四次胰岛素。他估算，在偶尔测血糖的情况下，每个月需花费七八百元。

6月底，林青像往常一样去医院开药，结账的时候，发现药价便宜了，“我用的是诺和诺德生产的餐食胰岛素，原价70多元一支，集采后40多元，每月用三支；赛诺菲的基础胰岛素，原价180元一支，集采后不到70元，每月用两支，粗算每月开支从570元降到了260元，起码省了300元。医保报销后实际的花销还更低。”

记者随机采访获悉，至7月中旬，湖北、江西、浙江、广东、内蒙古等地区的患者，近期去医院开药或者到定点药店买药，常用的胰岛素价格均已不同程度降低，“确实省钱了”。

根据2021年11月26日的胰岛素国家集采的拟中选结果，拟中选产品平均降价48%，最高降幅接近74%。中选的胰岛素价格均降到每支80元以下，部分中选产品低于每支20元。

“集采后，平均每位患者一年可节约上千元。按照胰岛素协议的采购量计算，全国每年预计可节约费用超90亿元。”蒋昌松告诉记者。

为什么是胰岛素？

根据2021年12月国际糖尿病联盟发布的第10版《全球糖尿病地图》，至2021年年底，全球20至79岁的成年人当中有5.37亿糖尿病患者，其中中国糖尿病患者人数达1.41亿人，居全球首位。

“国家集采一般优先考虑老百姓负担比较重的病种。我国糖尿病群体很大，每年在糖尿病治疗上花费比较高，不管是个人还是医保基金，开销都比较大。” 北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说。

根据国家医保研究院提供的数据，胰岛素注射液每升2万元，被称为世界上最贵的液体之一。中国的过亿糖尿病患者中，有超1000万人依赖胰岛素，按照集采前国内二代胰岛素每支35元到50元，三代胰岛素每支70元到240元的价格，平均每位患者每年的胰岛素费用在2000元至1万元之间。全国每年花在胰岛素上的费用超过200亿元，医保也承担较大支出。

胰岛素纳入集采，也得益于有了可以实现的条件。“在开展胰岛素带量采购之前，国家已经开展了5批化学药集采，积累了丰富的集采改革经验。”蒋昌松说。

北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙告诉记者，近年来国内的胰岛素生产企业成长很快，发展势头迅猛，使得国产胰岛素有了自给自足的能力，“万一进口企业觉得集采后价格太低不愿意卖了，我们也有国产药替代，能满足患者需求”。

胰岛素集采是全国首个生物药被纳入集采，为保障稳妥推广，医保部门早期还做过试点。

蒋昌松介绍，最早的酝酿始于2019年下半年，当年11月，国家医保局局长胡静林曾在武汉就相关工作开展调研。2020年1月，武汉开展了胰岛素地方集采谈判的试点工作。

2021年7月，国家医保局副局长陈金甫就胰岛素相关的生物药集采，召开了专家和企业座谈会。“通过武汉试点集采、多轮临床和招采专家座谈、多家企业实地调研、产能摸排等工作，最终于2021年11月在上海完成国家集采谈判，产生中选结果。”蒋昌松说。

蒋昌松强调，鉴于生物制剂的制造工艺复杂，药品和耗材一般是配套使用，难以短期扩大产能，为了最大限度保障患者多样的用药需求，医保部门探索出了一套专门面向生物药的集采机制。

这个机制的特殊之处，主要是指在药品分类上，没有按照既往化学药常用的按照药品的通用名分类，而是按胰岛素功效特点和作用机制将二代（人胰岛素）和三代（胰岛素类似物），分为餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素三个类别6个采购组进行报价竞争。