其次在中选后的分量规则上，同一组产品内，中选产品按照价格从低到高分为A、B、C三个类别，报价越低的企业，在采购数量和采购次序上越是被优先选择。

从胰岛素集采的中选情况看，最终16个通用名药品、共42个胰岛素产品中选。“由于市场上95%的胰岛素产品都中选了，几乎涵盖了所有常用药，基本满足了患者的多样性需求。”蒋昌松说，对于药企来说，上述机制中的价格分组，还能保护企业参与集采的积极性和竞争性。

2022年1月，上海阳光医药采购网公示，胰岛素专项集采的首年协议采购，于5月开始执行。5月至7月，全国31个省份相继发布通知，胰岛素专项集采在全国范围内正式开始执行，采购周期为两年。

“糖友”们的变化

胰岛素集采后，带给患者的变化，不仅是省钱了，还有一系列的联动效应。

“集采后我们更加会基于患者的病情需求来推荐胰岛素，以往除了考虑病情，还要考虑患者的经济承受能力。”福建省三明市尤溪总医院内分泌科主任医师、糖尿病管理中心主任詹德尚说。

詹德尚坦言，在尤溪县，患者普遍对药品价格比较敏感，医疗费用上的些许变动，都会影响到患者的行为选择。“买药省钱了，患者的用药依从性也会更高。以前价格高的时候，患者为了省钱，会‘偷工减料’，比如血糖稍微稳定一些，就会减量或者减少注射频次，但是用药价格便宜了，就会更愿意遵医嘱。”

记者搜索各类糖尿病患者贴吧和论坛，发现患者更多在讨论降价后“糖友”们在健康管理上的变化。

广西的Ⅰ型糖尿病患者陆琪说，集采降价后，除了用药更加遵医嘱，一些必要体检也更愿意配合了，“比如糖化血红蛋白这些糖尿病患者定期检查的项目会更加主动做，而不是等到医生催促才做”。

另外一个明显的变化就是耗材的使用。“以前我给自己打针，医生说针头是一次性的，但一个针头要两块钱，太贵了，我知道一个针头用好几天不太好，但能省点钱，反正也是自己用。”内蒙古一位年过七旬的Ⅱ型糖尿病患者说，但集采后“针头用完就扔了，也不太心疼了，反正每个月花的钱跟之前差不多”。

考虑到此前曾因为低血糖晕倒在工地上，集采后林青会更加积极地测血糖。陆琪则是打算更新设备。她算了算账，胰岛素降价后，一年能省近三千元，她打算把这个钱用来买动态血糖仪。

“我的手指因为长年扎针测血糖，有一层像老茧一样厚厚的皮，上面满是针孔，有时候要扎针都找不到一块完整的皮肤。”陆琪说，她很早就想买动态血糖仪了，但囿于每月七八百元的花销，一直舍不得，“现在去买，心理负担就不那么重了”。

陆琪也在一些以90后为主的病友群中，观察到集采后“糖友”们的变化，“大家普遍的反应并不是把钱省下来，而是在以往的开支水平下，更愿意配合医生治疗，比如说胰岛素的注射剂量和频次上不再‘节省’，比如说按要求更换针头，或者更好地监测血糖。”

降价或驱动市场格局变化

国产胰岛素龙头企业甘李药业提供的调研数据显示：至2021年底，全国胰岛素制剂市场整体规模近4亿支。国家医保研究院做过测算，这4亿支胰岛素每年要花掉超200亿元。

在过去，这200亿元的市场是跨国药商主导。根据产业咨询服务机构中商产业研究院的数据，至2021年底，在胰岛素制造商中，跨国企业因较早掌握先进的产品和合成工艺，形成了市场领先优势，在中国的市场份额超过了70%。

这一市场格局或将因为集采而发生变化。

据上海阳光医药采购网公示，胰岛素集采的全国首年采购需求量共计2.14亿支，其中二代胰岛素0.90亿支，三代胰岛素1.24亿支，约占中国胰岛素市场总量的56%。集采后入选的11家企业，包括7家国产药企和4家跨国药企。

具体而言，国产药企中，甘李药业与联邦制药均有6个产品中标，通化东宝、合肥天麦、东阳光药、江苏万邦、海正药业的中标产品分别有5个、3个、2个、2个、1个；跨国药企中，诺和诺德的7个产品中标，礼来制药、波兰佰通、赛诺菲，分别为5个、3个、2个。

其中，国产药企入选的产品，主要为A类或B类分组中标，跨国药企除少数产品外，多以C类分组中标。依照前述竞价分量的原则，这意味着，国产企业的产品集采分量上有比较优势。

集采中选后，上市公司甘李药业、通化东宝、联邦制药等发布公告称，集采的中标，将有助于企业拓展相关产品的销售，提高产品市场占有率。多家证券机构也在研报中提到，胰岛素集采后，国产药企所占的市场份额将有一定提升。

对于企业来说，集采大降价后，还有钱赚吗？国家医保研究院统计，集采后胰岛素的价格平均降幅48%，其中二代人胰岛素平均降幅45%左右，三代胰岛素类似物平均降幅超过50%。

到具体企业上，礼来制药的赖脯胰岛素由原先的67.72元/支降至18.89元/支，降幅达73%；甘李药业的门冬胰岛素从71.48元/支降至19.98元/支，降幅超72%。

降价的影响很快反映到企业的财务数据上。7月14日，甘李药业发布2022年上半年业绩亏损公告，该公司预计上半年亏损近2亿元，而公司的主要营业收入来自胰岛素。

对于亏损的主要原因，甘李药业在公告中表示，首轮胰岛素专项集采中，该公司的6款产品均高顺位中标，为获得较高的采购量，产品降价明显；另外今年5月各地才开始落地采购，短期内产品价格降幅较大，销量较少，两者未能冲抵，出现了亏损。

2021年年底，招商银行研究院的一份研报曾指出，在本轮集采中，甘李药业的降价模式较为激进，平均降幅为65.36%，为本次降幅最大的企业。

“集采中，公司产品虽大幅降价，但同时也带来了较为可观的协议数量，覆盖到各区、县、市多家医院，保障了中标产品销售渠道和销量，有助于提升公司的市场份额。”甘李药业的相关负责人回应新京报记者。该负责人称，公司未来会重点提升既有产线效率，以控制生产成本，同时也会整合资源，提高研发实力。

在胰岛素集采前，全国规模化集采已经走过五轮，企业也从一开始的观望、犹疑，甚至是抵触，到现在积极面对。

北京一名三甲医院医保处的医生透露，“以前每次集采前，就有药企的医药代表到各大医院去游说，比如说某种药品尽量少开点，或者能不开就不开，因为使用量大，容易被纳入集采范围”。现在医药代表也不会来做这种工作了，医改后医生的开药已经逼近实际患者的需求量，没什么变动空间。

“集采挤压的是中间销售环节的水分，为企业省去了大量的公关费用、销售费用、财务费用、管理费用，获得了实实在在的好处。”蒋昌松说。他透露，2018年末，抗肿瘤药培美曲塞首轮集采，当年某企业该药品的年销售额仅3000万元，集采入选后的2021年，销售额就超过了15亿元，“大家也看清了这个趋势”。

知名跨国胰岛素生产商礼来制药的相关负责人表示：“带量采购政策是大势所趋，对于企业来说，都要考虑是否积极拥抱，顺应潮流。”对于中国药品采购政策的变化，礼来药业认为会使企业提高工作效率，加快创新药的准入，这对于市场与患者都会产生积极影响。

礼来药业入选的预混胰岛素是首轮集采中降幅最高的中选产品，也是中选价格最低的三代胰岛素。在餐时胰岛素类似物的A组中，也是唯一一款原研药。在上述负责人看来，“原研药”“创新药”是礼来药业面对市场变化的比较优势，也是该公司保障收益、长远发展的着力点。

上述甘李药业负责人还称，目前该公司也在用集采呈现的价格优势，积极拓展院外市场的份额，增加零售等渠道的市场占有率，以推进全面的以价换量，实现规模化销售。

企业的重心在盈利，而医生、患者则顾虑的是企业的后续产能和质量的保障。